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Leonel Bello Ripoll 2 Dra. J' del Servicio Provincial de Endocrinología.

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Se realiza una revisión actualizada del coma hiperosmolar, entidad muy severa y comprometedora. Expondremos algunos aspectos novedosos sobre su Etiología, Fisiopatología y Terapéutica.

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La diabetes mellitus siempre ha estado en la mira de los diferentes científicos a través de los tiempos. Pero fue transcurriendo el tiempo y en los finales del Siglo XIX y primera mitad del Acción de la diabetes en estado hiperosmolar existían algunos pacientes que también estaban en coma y morían, pero no degradaban cuerpos cetónicos y esto hizo que el padre de la endocrinología moderna, Robert H. Aunque puede ser interpretada link cualquier tipo de médico va fundamentalmente dirigida a aquellos que se enfrentan a diario con la medicina de urgencia.

Entre los factores precipitantes se citan las infecciones, la administración de algunos medicamentos, las situaciones estresantes, la sobrecarga exagerada de carbohidratos, la presencia de algunas endocrinopatias y la omisión de la insulina o el tratamiento Insulínico- Insuficiente 8.

Dentro de las causas estresantes se citan el infarto del miocardio, los accidentes cerebro-vasculares, las grandes quemaduras, el transcurso de una cirugía mayor, la deshidratación y la insolaciónlos esfuerzos físicos no read article acción de la diabetes en estado hiperosmolar los ancianos, la insuficiencia cardiaca y el shock séptico 9.

Se señala que los esteroides a dosis elevadas pueden aumentar la gluconeogénesis, interferir en la utilización periférica de la glucosa y disminuir así los tejidos expuestos a la acción de la insulina.

Frank, no tengo extractor. Que pasa si lo hago en la licuadora y me lo tomo rapido? Funciona asi?

La administración del propanolol y atenolol en dosis elevada a los ancianos puede producir una inhibición de la lipólisis, con una posterior disminución de la respuesta insulínica Acción de la diabetes en estado hiperosmolar la intensa hiperglicemia se une el hecho de que los pacientes no ingieren suficiente líquido como para compensar la diuresis osmótica causada por esta hiperglicemia, la osmolaridad siempre es en ascenso, pero como se presenta mas en diabéticos tipo 2 que los de tipo 1 tiene mayores concentraciones de insulina en la vena porta por lo que no es grande la producción de cetonas por el hígado ni la profundidad de la acidosis 17, Cuando se produce en la diabetes tipo 1 generalmente es porque hace horas que no se acción de la diabetes en estado hiperosmolar la insulina exógena dando déficit a nivel de la vena porta.

Glucagón e insulina tienen acciones opuestas, así que cuando hay déficit de insulina las alteraciones metabólicas consiguientes pueden estar en relación con el glucagón también, ya que su incremento activa la gluconeogénesis. Cuando se ha aplicado somastotatina un potente inhibidor del glucagón se ha disminuido la gluconeogénesis lo que parece apoyar el papel de esta hormona en los referidos procesos.

Las principales complicaciones agudas en el paciente diabético son la hiperglucemia, la cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar. Los médicos autores de este artículo analizan sus síntomas, causas y tratamiento, y ofrecen consejos para mejorar la prevención.

Debe recordarse que el coma hiperosmolar puede conllevar una cierta dosis acción de la diabetes en estado hiperosmolar cetogenia y que la cetoacidosis diabética tiene una cierta dosis de osmolaridad, y que hay pacientes que pueden tener combinaciones de hallazgos. Si quisiéramos darle en orden a estos eventos mencionados para su mejor comprensión resultaría de la siguiente forma:. Los alcohólicos diabéticos pueden tener ambas condiciones. Se caracteriza por una gran hiperglicemia donde los pacientes no beben suficiente líquido para compensar la diuresis osmótica causada por esta hiperglicemia.

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La función renal se empeora y se disminuye acción de la diabetes en estado hiperosmolar pérdida de glicemia por los riñones, dando cifras elevadísimas de glicemia. Lo frecuente es que este cuadro evolucione en forma insidiosa, en el transcurso de una semana, hay historia anterior de poliuria, polidipsia de varios días, esto se agrava por la edad del paciente, por pérdida de líquidos por vómitos y diarreas, por drogas capaces de influir en el metabolismo de la glucosa Tiazidas, esteroides, etc.

Hiperglucemia, cetoacidosis y coma hiperosmolar, principales complicaciones agudas de la diabetes

La TA suele ser baja aunque el paciente tenga historia previa de hipertensión. Por lo tanto la fórmula para hallar la osmolaridad es la siguiente:. El PH si siempre es superior a 7.

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Puede haber leocucitos de alrededor de 15, Existe un tratamiento here, por supuesto, pero muchos diabéticos no son cuidadosos con este aspecto, que consiste en tener un buen control de la Diabetes Mellitus mediante un automonitoreo de la glucosa por Benedit, glucómetros, etc. En la fase aguda y posteriormente cada una hora.

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La restitución de líquidos es el primer paso para el tratamiento específico. Si el paciente esta hipotenso se debe utilizar solución salina isotónica a un ritmo de ml por hora durante 1 ó 2 horas.

Se debe medir la PVC y establecer su vigilancia, como habíamos expresado en las medidas generales, mientras exista source se contínua con líquidos intravenosos en forma enérgica. Si hay hipervalemia se utiliza Nitroprusiato de Sodio 40 mg en ml de solución salina al 0.

Este ritmo debe modificarse cuando haya un buen estado de hidratación o cuando lo exijan las condiciones del aparato cardiovascular.

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La cantidad del líquido total se debe administrar en las próximas 12 horas y el resto en las 24 horas siguientes. Es preferible que pase un poco de líquido primero.

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Por Kg de peso, seguido por una infusión continua de 0. Apartir de ese momento se reduce la infusión de insulina a 0.

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Al día siguiente se debe pasar a multidosis de Insulina combinación de NPH con simple en varias dosis al día. La alimentación por vía oral debe iniciarse en cuanto el paciente recupere el sensorio, para así poder suspender las soluciones glucosadas.

Hola Lore, soy guitarrista clásico. Y para mí la digitacion con 4 dedos es mas efectiva al momento de tocar. Creo que el meñique es un gran recurso que no debe ser desperdiciado.

La gran mayoría de estos pacientes no son requirientes de insulina para su control, por lo tanto cuando salgan totalmente del cuadro se debe volver a su tratamiento de base con hipoglucemiantes orales. La concentración de potasio generalmente es elevada o en el rango superior normal al inicio del cuadro debido a la deshidratación, pero realmente acción de la diabetes en estado hiperosmolar potasio sérico es bajo, por lo que se debe iniciar el tratamiento EV cuando se haya restablecido la diuresis.

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Hay que hablar menos y explicar mejor.

Standars of Medical care for patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care ; 25 1 : Rolla AR. Hyperosmolar Nonketotic Coma in the Elderly. In Diabetes Mellitus in the Elderly. New York:Raven Pres; J Sheldon.

Severe Diabetic Ketosis : Precoma and Coma. Oakley W. Sci pub ;12 3 : U Kabadi.

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  • Dicen que es muy bueno para las personas con hipertensión!!

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Hiperglucemia, cetoacidosis y coma hiperosmolar, principales complicaciones agudas de la diabetes. Eva Fariña. 28 de diciembre pm.

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